Introduktion
Bölden eller furunkeln är en abscess (pusansamling) som bildas i huden när bakterier, vanligen Staphylococcus aureus, infekterar en hårsäck, den struktur där håret växer.
I motsats till follikulit, som är en lokal infektion begränsad till hårsäcken, uppstår en böld eftersom infektionen sprider sig genom den subkutana vävnaden runt hårsäcken.
Staphylococcus aureus-bakterier finns i allmänhet på hudens yta och kan, även om de är små, fungera som en inkörsport för bakterier, t.ex. vid myggbett, skrubbsår, rakbladssår eller nålsticksskador.
Bölar uppstår oftast på håriga, fuktiga områden som är mest utsatta för friktion, t.ex. skinkor, ljumskar, armhålor, lår, ansikte och hals. Vi kallar det furunkulos när patienten utvecklar flera återkommande bölder.
När mer än en hårsäck i samma område blir infekterad kan de flera bölder som bildas smälta samman, vilket resulterar i en mycket omfattande böld, som kallas karbunkel eller karbunkel. Den här skadan uppstår vanligtvis på ryggen eller i nacken och har flera avloppspunkter.
Det är viktigt att notera att en bölning inte är en gigantisk finne. Även om båda är infektioner i pilosebaceous folliklar, är processen för aknebildning och de bakterier som är ansvariga för infektionen olika i de två fallen. Det bör dock noteras att eftersom akne inte är en hudförändring kan den fungera som en inkörsport för Staphylococcus aureus och därmed utgöra en riskfaktor för utveckling av bölder.
Om du vill veta mer om bildandet av finnar och pormaskar kan du läsa: BÄSTA ACNEBEHANDLINGAR
Riskfaktorer
Alla människor får, med rimlig frekvens, små hudförändringar i de områden som är mest gynnsamma för bildandet av bölder, men det är inte alla som alltid utvecklar bölder. Ofta kan vårt immunförsvar neutralisera bakteriernas invasion i den subkutana vävnaden.
Risken för bölder är högre hos personer med hög kolonisering av Staphylococcus aureus-bakterier på huden och i området innanför näsborrarna, och hos personer med nedsatt immunförsvar. Factores genéticos también parecen estar relacionados, siendo la historia familiar de forunculosis un importante factor de riesgo.
Además de la predisposición genética, también podemos citar otros factores de riesgo ya reconocidos para la formación de forúnculos:
- Diabetes mellitus.
- Insuficiencia renal.
- Cirrosis.
- Uso de drogas inmunosupresoras.
- VIH positivo.
- Enfermedades crónicas de la piel.
- Uso de drogas inyectables.
- Obesidad.
- Edad avanzada.
- Higiene personal deficiente.
- Uso de ropas apretadas.
- Regiones húmedas con exceso de pelo.
El convivio próximo con personas que suelen tener forúnculos con frecuencia parece aumentar el riesgo. Compartir ropas de cama, toallas y ropas personales también eleva el riesgo de forunculosis.
Síntomas
En general el forúnculo empieza como un nódulo subcutáneo inflamado, doloroso y muy rojizo. Bölder är vanligtvis små, något större än en böna eller ärtstor böld. Men i vissa fall kan de vara mycket stora, större än en pingisboll.
När infektionen fortskrider ackumuleras pus och döda celler i follikeln, vilket orsakar en stor tryckökning i den subkutana vävnaden. Det ökade trycket gör att en gulaktig eller vitaktig fläck uppträder i mitten av lesionen, vilket är pus som pressas ut ur follikeln. I vissa fall är ansamlingen av purulent material i abscessen så stor att bölden ”spricker” av sig själv och spontant dränerar en stor mängd pus. Ofta spricker dock inte bölden spontant och det krävs medicinsk hjälp för att dränera abscessen.
Väldigt stora och djupa abscesser kan ge upphov till ärr. Vissa lesioner kan också bilda små hål i huden efter att de har dränerats. I större sår kan en hårdare, köttig massa av död vävnad, ett så kallat pushuvud, stötas ut. Det är viktigt att ta bort denna massa för att infektionen ska läka.
I de flesta fall orsakar bölder inga större komplikationer och försvinner efter att de har dränerats. Små lesioner kan läka av sig själva utan behov av mekanisk dränering. Förekomsten av virulenta bakterier som Staphylococcus aureus i den subkutana vävnaden utgör dock en risk för spridning i blodomloppet. Bakteriernas intrång i blodomloppet kallas bakteriemi och kan leda till allvarliga tillstånd, t.ex. endokardit, sepsis, hjärnabscess och osteomyelit.
Närvaron av en böld orsakar vanligtvis inte feber eller någon större försämring av allmäntillståndet. Dessa tecken tyder på att infektionen inte längre är begränsad till huden och att komplikationer kan uppstå.
En böld i området kring svanskotan, den sista delen av ryggraden, redan nära anus, är kanske inte en böld utan en pilonidalcyste.
Bearbetning
En böld ska aldrig klämmas ihop. Dräneringsprocessen, när den är indicerad, bör utföras på ett aseptiskt och atraumatiskt sätt för att minska risken för estetiskt oönskade ärrbildning och för att förhindra att nya bakterier tränger in i huden. Om dräneringen sker på fel sätt kan det underlätta återinfektion av området och spridning av bakterier till blodomloppet.
I allmänhet bryts bölder spontant efter några dagar. I de flesta fall räcker det med varma kompresser med varmt vatten minst tre gånger om dagen för att påskynda den spontana dräneringen. Använd inte salvor för att behandla bölder på egen hand. I de flesta fall är de inte nödvändiga. Läsionen kan endast rengöras med neutral tvål och vatten. Antibiotika är vanligtvis inte heller nödvändigt.
Om det rör sig om stora abscesser som inte rinner ut spontant efter några dagar kan läkaren göra ett litet snitt för att påskynda läkningsprocessen. Medical drainage is performed in cases of boils that:
- Do not heal completely within 10 days.
- Have a large inflamed area.
- Are very large (larger than 5 cm).
- Are located in areas at risk for complication, such as the face and regions close to the spine.
- Provoke fever.
- Are multiple lesions (carbuncles).
- Are very large (larger than 5 cm).
- Are located in areas at risk for complication, such as the face and regions close to the spine.
- Provoke fever.
- Are multiple lesions (carbuncles).
I dessa fall är det också lämpligt att förskriva ett oralt antibiotikum.
Referenser
- Brännor – U.S. National Library of Medicine (NIH).
- Cellulitis and skin abscess: Clinical manifestations and diagnosis – UpToDate.
- Boils and carbuncles – National Health Service (NHS).
- Common bacterial skin infections – American family physician.
- Habif TP. Bacterial infections. In: Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016.