Wat is schouderdystocie?
Schouderdystocie is een obstetrisch noodgeval tijdens de bevalling dat optreedt wanneer de voorste schouder van een baby achter het bekkenbot van de moeder blijft steken, waardoor de baby niet verder door het geboortekanaal kan. Schouderdystocie is een relatief vaak voorkomende verloskundige complicatie. Bij ongeveer 2 op de 100 vaginale bevallingen in de V.S. is sprake van een zekere mate van schouderdystocie. Natuurlijk is de werkelijke incidentie van schouderdystocie enigszins moeilijk vast te stellen omdat er een grote variatie is in diagnostische en rapportagecriteria tussen ziekenhuizen. Het is niet verbazend dat schouderdystocie vaker voorkomt bij mannelijke baby’s en bij voldragen baby’s, die beide relatief groter zijn. Schouderdystocie wordt veroorzaakt door een aantal onderling samenhangende factoren, waaronder de grootte van de baby (met name de breedte van de schouders van de baby); de grootte van de moeder en het geboortekanaal, en de hoek van de baby in het geboortekanaal.
Hoe wordt een schouderdystocie behandeld?
Wanneer een schouderdystocie optreedt, brengt dit onmiddellijk de veiligheid van zowel moeder als baby in gevaar. Het wordt behandeld als een verloskundige noodsituatie. Als een schouderdystocie niet goed wordt geïdentificeerd en verholpen, kan een baby sterven of ernstige hersenbeschadiging oplopen door zuurstoftekort. Als gevolg hiervan hebben OB/GYNs een zeer beperkt tijdsvenster om te reageren op schouderdystocie. Helaas kan de reactie van artsen op schouderdystocie vaak net zo riskant zijn voor de baby.
Er zijn een aantal bekende manipulatieve technieken en verloskundige procedures die verloskundigen kunnen toepassen om schouderdystocie te verhelpen. De belangrijkste manipulatietechnieken die vaak door OB/GYN’s worden gebruikt wanneer een schouderdystocie optreedt, zijn de Rubin-, Jacquemier- en Woods-technieken. De zogenaamde McRoberts manoeuvre en het gebruik van suprapubische druk zijn andere veel gebruikte procedures voor het behandelen van schouderdystocie. Wanneer tijdens de bevalling voor het eerst een schouderdystocie wordt vastgesteld, is de eerste stap van de arts om de werkelijke oriëntatie van de voorste schouder van de baby nauwkeurig te bepalen (d.w.z. hoek, diepte, enz.). Nauwkeurige beoordeling van de schouder positie en oriëntatie is van cruciaal belang, omdat de specifieke oriëntatie zal dicteren welke obstetrische technieken en / of manoeuvres zal het meest effectief zijn in het losmaken van de schouder. Bepaalde technieken zijn ontworpen voor gebruik met specifieke oriëntaties.
Nadat de oriëntatie van de schouder is volledig beoordeeld de arts moet beslissen over een strategie voor het reageren op de situatie, met inbegrip van die van de verschillende technieken aan te wenden. Dit is waar het erg lastig kan worden. Het is van groot belang de dystocie te overwinnen en de baby zo snel mogelijk ter wereld te brengen. Tegelijkertijd kunnen overhaaste, te agressieve manipulatie, hyperflexie van de nek van de baby, of het gebruik van te veel kracht gemakkelijk letsel bij de baby veroorzaken. Er is een zeer hoog niveau van vaardigheid vereist om schouderdystocie te overwinnen zonder moeder of baby te verwonden. Het probleem is dat een schouderdystocie gewoon niet vaak genoeg voorkomt voor de meeste artsen om expertise te ontwikkelen of verschillende methoden uit te testen. Als gevolg daarvan hebben veel OB/GYN’s te weinig vertrouwen in hun vaardigheden, waardoor ze vaak in paniek raken en overhaaste beslissingen nemen.
- Meer over de verschillende soorten bevallingstechnieken om schouderdystocie te overwinnen
Schouderdystocie en geboorte-ongelukken
Wanneer schouderdystocie optreedt, schiet het risico op een geboorte-ongeluk automatisch omhoog. Angst en een gebrek aan ervaring hebben ertoe geleid dat veel artsen bij schouderdystocie buitensporig veel kracht gebruiken, wat routinematig tot verwondingen bij de baby leidt. Lichamelijk letsel van de baby zoals botbreuken of gezichtsbeschadigingen komen vaak voor. Andere veel voorkomende verwondingen bij de geboorte als gevolg van schouderdystocie zijn:
- Erb’s Palsy: dit is een verwonding bij de geboorte die wordt veroorzaakt door beschadiging van de plexus brachialis zenuwen in het schouder/nek gebied. De plexus brachialis zenuwen verbinden de hersenen met de armen en handen. Wanneer deze zenuwen tijdens de bevalling worden beschadigd, kan dit resulteren in Erb’s palsy, die wordt gekenmerkt door verlamming in de arm/hand.
- Klumpke’s Palsy: dit is een ander type zenuwletsel tijdens de bevalling dat ook resulteert in verlamming van de handen of onderarmen van de baby, veroorzaakt door letsel aan een zenuwkanaal in de lagere wervelkolom.
- Cerebrale parese: een verkeerde behandeling van een schouderdystocie kan mogelijk leiden tot een tijdelijk verlies van zuurstof naar de hersenen van de baby. Dit kan op een aantal manieren gebeuren, waaronder langdurige druk, compressie van de navelstreng en overmatig trauma. Zuurstoftekort tijdens de bevalling kan leiden tot cerebrale parese – een aandoening waarbij het vermogen van de hersenen om bewegingen van het lichaam te controleren, wordt aangetast.