はじめに
できものや癤は、細菌、通常は黄色ブドウ球菌が毛包（髪が生える構造）に感染して、皮膚の内部にできる膿瘍（うみがたまる場所）のことです。
毛包炎が毛包に限定された局所感染であるのに対して、できものは毛包の周囲の皮下組織に感染が広がるために発生します。
一般に、黄色ブドウ球菌は皮膚の表面に存在し、蚊に刺された傷、擦り傷、剃刀による傷、針刺し傷など、どんなに些細なことでも細菌の入り口となります。
できものは、お尻、股、わきの下、太もも、顔、首などの毛深く、湿った、摩擦にさらされる部分によく起こります。
同じ部位の毛包が複数感染すると、できた複数の腫れ物が融合して大きな膿瘍になり、これを癤腫症と呼びます。
おできというのは巨大ニキビではないことに注意することが重要です。 どちらも毛包の感染症ですが、ニキビができる過程や感染症の原因となる細菌が異なります。 しかし、ニキビは皮膚病ではないので、黄色ブドウ球菌の入り口となり、できものができる危険性があることに注意しなければならない。
ニキビや黒ずみの形成についてもっと知りたい方は、「にきびの治療法」をお読みください
危険因子
すべての人が、それなりの頻度で、できものの形成に最も適した領域に小さな皮膚病変を起こしますが、誰もが常にできものを発症するわけではないのです。
皮膚や鼻の穴に黄色ブドウ球菌が多く生息している人、および何らかの免疫不全のある人では、できものができるリスクが高くなります。 Factores genéticos también parecen estar relacionados, siendo la historia familiar de forunculosis un importante factor de riesgo.
Además de la predisposición genética, también podemos citar otros factores de riesgo ya reconocidos para la formación de forúnculos:
- Diabetes mellitus.
- Insuficiencia renal.
- Cirrosis.
- Uso de drogas inmunosupresoras.
- VIH positivo.
- Enfermedades crónicas de la piel.
- Uso de drogas inyectables.
- Obesidad.
- Edad avanzada.
- Higiene personal deficiente.
- Uso de ropas apretadas.
- Regiones húmedas con exceso de pelo.
El convivio próximo con personas que suelen tener forúnculos con frecuencia parece aumentar el riesgo. Compartir ropas de cama, toallas y ropas personales también eleva el riesgo de forunculosis.
Síntomas
En general el forúnculo empieza como un nódulo subcutáneo inflamado, doloroso y muy rojizo. 腫れは通常、豆粒より少し大きい程度の小さなものである。
感染が進むと、膿や死んだ細胞が毛包内に蓄積され、皮下組織の圧力が大きく上昇します。 この圧力の増加により、病変の中心部に黄色や白っぽい斑点が現れますが、これは毛包から膿が押し出されたものです。 また、膿がたまりすぎて、腫れ物が自然に破裂し、大量の膿が排出されることもあります。
非常に大きく深い膿瘍は傷跡を残すことがあります。 また、一部の病変では、排液後に皮膚に小さな穴が開くことがあります。 大きな病変では、「膿頭」と呼ばれる硬く肉厚な死組織の塊が排出されることもあります。
ほとんどの場合、おできは大きな合併症を引き起こすことはなく、排出されると消えます。 小さな病変であれば、機械的なドレナージを行わなくても自然に治癒することもあります。 しかし、皮下組織に黄色ブドウ球菌などの悪性菌が存在すると、血流を介して拡散する危険性がある。 細菌が血流に侵入することを菌血症といい、心内膜炎、敗血症、脳膿瘍、骨髄炎などの重篤な状態になることがあります。
できものがあっても、通常は発熱や全身状態の大きな悪化はありません。
脊椎の最後の部分である尾骨の、すでに肛門に近い部分の膿瘍は、おできではなく、毛巣嚢胞かもしれません。
治療
できものは決して押してはいけません。 ドレナージは、美観上好ましくない瘢痕のリスクを低減し、新たな細菌が皮膚に侵入するのを防ぐため、適応があれば無菌的かつ無傷で行うべきである。
一般に、おできは数日後に自然に破れます。 多くの場合、温水による温湿布を1日3回以上行えば、自然排液を促進させるのに十分です。 おできには、自己判断で軟膏を使用しないでください。 ほとんどの場合、それらは必要ありません。 病変部は、中性石鹸と水のみで洗浄可能です。
数日経っても自然に排出されない大きな膿瘍の場合、治癒を早めるために小さく切開することがあります。
- 10日以内に完全に治癒しない場合
- 炎症部分が大きい場合
- 非常に大きい場合（5cm以上）
- 顔や脊椎に近い部分など、合併症を起こす危険性のある場所にある場合
- 発熱する場合
- 複数の病変（カーブックス）がある場合
- とても大きい（5cmより大きい）
- 顔や脊椎に近い部分などの、合併症を起こす危険性のある部分にある場合
- 複数の病変（カーブックス）ある場合。
発熱する場合
これらのケースでは、経口抗生物質の処方も示されます。
参考文献
- Boils – 米国国立医学図書館（NIH）。
- Cellulitis and skin abscess: Clinical manifestations and diagnosis – UpToDate.
- Boils and carbuncles – National Health Service (NHS).
- Common bacterial skin infections – American family physician.
- Habif TP. Bacterial infections. In: Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016.